梧州零距離網(wǎng)-梧州日報記者 紀榮蘭 通訊員 董曉軍
“每年一到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保交費時間，駐村工作隊員和村干部就會及時通知我參保。有了醫(yī)保，我治病負擔輕多了。”蒙山縣黃村鎮(zhèn)村民劉先生說。劉先生是低保對象，患有尿毒癥，每周要透析兩次，需長期治療。近一年來，他共住院就醫(yī)5次，門診慢性病治療82次，醫(yī)療總費用51.78萬元，醫(yī)保報銷41.11萬元，報銷比例達90.98%。
今年以來，市醫(yī)保局積極鞏固拓展醫(yī)療保障成果，完善防范化解因病致貧返貧風險長效機制，對農(nóng)村低收入人口分類資助參保，實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，監(jiān)測預警高額醫(yī)療費用，織牢參保覆蓋網(wǎng)、待遇保障網(wǎng)、監(jiān)測預警網(wǎng)，有效緩解群眾就醫(yī)負擔，守住不發(fā)生因病返貧底線，助推我市鄉(xiāng)村全面振興。
鋪開參保覆蓋網(wǎng)，低收入人口應(yīng)保盡保
“梧州市致貧原因約四成為因病致貧，只有將所有困難人群都納入醫(yī)療保障，才能阻斷返貧致貧根源。”市醫(yī)保局有關(guān)工作人員張女士說道。為此，市醫(yī)保部門的首要任務(wù)是在全市鋪設(shè)一張參保覆蓋網(wǎng)，重點落實低收入人口和脫貧人口分類資助參保，通過未參保人員信息比對排查、新增人員動態(tài)追蹤、參保率反饋等機制加大困難人群參保力度，提升參保覆蓋面。
截至2024年7月，我市共使用醫(yī)療救助資金5126.97萬元為20.43萬人進行全額或定額資助參保；截至2024年6月，我市33.22萬脫貧人口和監(jiān)測對象參保率達100%，農(nóng)村低保對象參保率達99.88%，其他農(nóng)村低收入人口參保率達99.85%，達到了自治區(qū)提出的低收入人口和脫貧人口參保率在國家規(guī)定的99%以上要求，做到應(yīng)保盡保。
織牢待遇保障網(wǎng)，傾斜待遇應(yīng)享盡享
“一年多以來，我住院了3次，住院總費用一共18萬多元，自己只需要出1萬多元，醫(yī)保為我減輕了負擔。”藤縣天平鎮(zhèn)新陳村低保對象王女士說。王女士去年因腦出血住院就醫(yī)，醫(yī)療總費用18.93萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障報銷13.78萬元，申請醫(yī)療救助報銷0.87萬元，扣減其他救助，實際個人負擔醫(yī)療費用1.67萬元。
為解決群眾看病貴問題，市醫(yī)保部門用待遇保障網(wǎng)為困難人群兜底，重點落實醫(yī)保三重保障政策，即除提供基本醫(yī)保外，還對困難人群提供60%～80%的大病保險傾斜報銷、50%～100%的醫(yī)療救助托底保障，對發(fā)生高額醫(yī)療費用的困難患者，經(jīng)申請還可通過縣級聯(lián)席會議審議后享受不低于60%的事后救助，切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔。
截至2024年7月，我市困難群眾享受大病保險9.85萬人次，大病保險費用報銷18862.32萬元，享受住院醫(yī)療救助7.43萬人，救助金額11861.63萬元，門診醫(yī)療救助14.13萬人，救助金額1919.26萬元，依申請救助96人，救助金額82.95萬元。
織密監(jiān)測預警網(wǎng)，因病返貧致貧應(yīng)防盡防
“我得病住院后家庭困難，被認定為監(jiān)測對象和低保戶，現(xiàn)在看病通過醫(yī)保能夠得到更多報銷了。”蒼梧縣六堡鎮(zhèn)普旺村村民莫女士說。蒼梧縣醫(yī)保局推送該縣的高額醫(yī)療費用名單后，縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、民政局綜合評估認定莫女士為重點監(jiān)測對象（突發(fā)嚴重困難戶）和低保對象。莫女士患有鼻惡性腫瘤，納入重點監(jiān)測人群后可享受醫(yī)保傾斜待遇，今年5月至7月莫鳳玲住院醫(yī)療費用共14萬元，經(jīng)三重保障后自付醫(yī)療費用為5900元。
為不讓任何一個高額醫(yī)療費用人員返貧致貧，市醫(yī)保部門對高額醫(yī)療費用人員進行醫(yī)保就醫(yī)大數(shù)據(jù)篩查和動態(tài)監(jiān)測，布下監(jiān)測預警網(wǎng)——每月將年內(nèi)醫(yī)療費用負擔在5000元以上的低收入人口和脫貧人口，以及負擔在1萬元以上的全體參保人員，推送給農(nóng)業(yè)農(nóng)村、民政等部門進行預警，將符合條件的人員納入監(jiān)測對象或低保對象，以享受更高的醫(yī)保待遇和其他救助；每月將低收入人口和脫貧人口醫(yī)保目錄費用占比未達90%的信息推送給衛(wèi)健部門及醫(yī)療機構(gòu)，通過特殊病例審批方式控制其醫(yī)療費用。
截至2024年7月，市醫(yī)保局共推送醫(yī)療費用負擔5000元、1萬元信息15.94萬條，醫(yī)保目錄費用占比未達90%信息4252條，實現(xiàn)精準預警和精準救助，共同做好綜合幫扶，因病返貧致貧做到應(yīng)防盡防。
