前段時(shí)間，關(guān)于2024年百日咳發(fā)病上升的聲音越來(lái)越多，很多家長(zhǎng)第一反應(yīng)就是自己家孩子有沒(méi)有打百白破疫苗。看過(guò)疫苗小本本之后發(fā)現(xiàn)，孩子不僅打過(guò)百白破疫苗，還打了不止一針內(nèi)心頓時(shí)踏實(shí)了點(diǎn)。但是很多家長(zhǎng)就會(huì)想：以后還要不要繼續(xù)打百白破疫苗？為什么像百白破疫苗打完幾針就不打了，而像流感這樣的疫苗要每年打一針？疫苗的免疫程序有什么講究嗎？
免疫程序不同
大家都知道，疫苗是預(yù)防傳染病（甚至近幾年已經(jīng)涉及非傳染性疾病）的有效手段。接種疫苗后疫苗中的抗原通過(guò)激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的體液免疫和/或細(xì)胞免疫，從而抵御特定的病原體。
然而，不同疫苗的免疫程序不盡相同，一般來(lái)說(shuō)疫苗的免疫程序取決于以下幾個(gè)因素：
疫苗類(lèi)型 活疫苗（如麻疹疫苗）通常只需接種1到2次就能提供長(zhǎng)期保護(hù)，和活疫苗相比同類(lèi)滅活疫苗（如甲肝疫苗、乙腦疫苗）可能需要接種更多劑次才能獲得相似或者更好的免疫效果。以我國(guó)采用的乙腦疫苗為例，如果選擇接種免費(fèi)的乙腦減毒活疫苗需要接種2針，而接種乙腦滅活疫苗則需要4針。
疾病特性 由于一些病原體會(huì)出現(xiàn)變異導(dǎo)致此前接種的疫苗免疫反應(yīng)降低甚至失效，在這種情況下可能需要定期或每年接種采用新抗原制備的疫苗從而應(yīng)對(duì)變異后的病原體。比如流感病毒每年都可能因抗原蛋白突變而產(chǎn)生新的毒株，因此每年都要接種采用世界衛(wèi)生組織推薦的新毒株制備的流感疫苗，從而獲得有效的保護(hù)。
免疫持久性 有些疫苗（如麻疹疫苗）提供的保護(hù)可以持續(xù)多年，而有些疫苗（如百日咳疫苗）提供的保護(hù)可能隨時(shí)間減弱，需要通過(guò)接種加強(qiáng)針來(lái)維持免疫效果。以百日咳為例——浙江的一項(xiàng)研究顯示，參與研究的人群中，1～2歲抗百日咳毒素抗體（抗PT IgG）陽(yáng)性率最高（81.44%），此后抗體水平快速降低；10～14歲最低（4.72%），超過(guò)50%的7歲及以上人群檢測(cè)不到抗體；5～59歲人群各年齡組的抗PT IgG 陽(yáng)性率均低于10% 。
而目前我國(guó)沒(méi)有用于6歲及以上人群的百日咳疫苗，因此在完成兒童百白破疫苗全程接種（4劑次）后，除了做好防護(hù)和保持免疫系統(tǒng)正常外，沒(méi)有更好的預(yù)防方式。
相對(duì)地，也有一些抗體可長(zhǎng)期存在：包括麻疹、腮腺炎、水痘在內(nèi)的活疫苗接種疫苗或自然感染后產(chǎn)生的抗體具有極長(zhǎng)的半衰期，因此一般來(lái)說(shuō)按照完整免疫程序或者感染過(guò)相關(guān)病毒后，就能獲得“終身免疫”。
免疫程序并非一成不變
事實(shí)上，此前無(wú)論活疫苗還是滅活疫苗大多數(shù)都要接種不止1劑次，這是因?yàn)槎鄤┐谓臃N可以提供高水平且持久的保護(hù)。
但是由于疫苗有效性證據(jù)的擴(kuò)充以及不同人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)差異，有的多劑次疫苗免疫程序也會(huì)變化，甚至只需要接種1劑次。
例如：
人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗 最初推薦三劑次接種，但對(duì)于9～14歲的兒童，現(xiàn)在只需接種兩劑；而最新的研究發(fā)現(xiàn)，即便只接種1劑HPV疫苗也能獲得持久且可靠的對(duì) HPV持續(xù)性感染的保護(hù)效果，因此世界衛(wèi)生組織也推薦采用1劑次程序接種，有的地區(qū)也將 HPV 疫苗的免疫程序改為1劑。
b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗 由于母?jìng)骺贵w水平降低，Hib感染患病率從4月齡開(kāi)始快速升高但在1歲后開(kāi)始下降——98.3％的Hib腦膜炎發(fā)生在2～12月齡的兒童中，2歲兒童中的發(fā)生率為1.7％。因此Hib疫苗的免疫程序與年齡有關(guān)。
因此，疫苗的免疫程序也并非恒定不變，除了考慮病原體本身因素外，也會(huì)綜合考慮疾病負(fù)擔(dān)變化、成本效益等因素，但最終目的都是高效對(duì)抗疾病。
需要重新接種疫苗的情況
盡管一些疫苗完成常規(guī)免疫程序已經(jīng)足夠，但難免會(huì)有特殊情況可能需要重新接種，例如癌癥。
在最新發(fā)布的《成人癌癥患者的疫苗接種：ASCO指南》中就針對(duì)成年癌癥患者需要接種或重新補(bǔ)種的疫苗進(jìn)行了推薦，其中涉及多種需要重新接種的疫苗。
例如，患者在進(jìn)行造血干細(xì)胞移植后6～12個(gè)月開(kāi)始全面重新接種疫苗，以恢復(fù)疫苗誘導(dǎo)的免疫力。活疫苗應(yīng)推遲至少2年，并且僅在沒(méi)有活躍的移植物抗宿主病或免疫抑制的情況下接種。新冠、流感和肺炎球菌疫苗最早可在移植后3個(gè)月內(nèi)接種。
（據(jù)科普中國(guó)微信公眾號(hào)）
