孩子“胸前有個坑”或“胸口鼓個包”都是兒童胸外科最常見的疾病——胸壁畸形，其中，“漏斗胸”和“雞胸”是最常見的。這類疾病有些是出生后就表現(xiàn)出來的，還有相當(dāng)一部分是隨著孩子生長發(fā)育逐漸出現(xiàn)的。
“漏斗胸”類型多
“漏斗胸”是兒童胸壁畸形中最常見的一種，顧名思義就是胸壁往里面凹陷，外觀看起來像漏斗一樣。最典型的“漏斗胸”是以胸骨為中心，胸壁向里凹陷，但也有患兒凹陷在胸壁的一側(cè)，或者凹陷兩側(cè)的胸壁高低不對稱。凹陷的胸壁可以壓迫心肺，造成心臟移位，肺功能受損。“漏斗胸”患兒經(jīng)常伴有腹部膨隆、肋外翻、含胸和駝背的表現(xiàn)。在門診也經(jīng)常會遇到一些患兒，家長一直以為孩子只是肋外翻，而忽略了造成肋外翻的根本原因——“漏斗胸”。
北京兒童醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師曾騏介紹，“漏斗胸”的病因目前還不明確，以往認為可能是缺鈣引起的，但隨著對疾病深入研究發(fā)現(xiàn)，“漏斗胸”和缺鈣并沒有明確的關(guān)系，其形成原因可能和肋軟骨發(fā)育過程中形態(tài)及功能的變化有關(guān)，也有一小部分“漏斗胸”患兒有家族遺傳史。根據(jù)“漏斗胸”凹陷程度的不同，分為輕、中、重度。目前，國際上普遍使用的胸部CT檢查測量Haller指數(shù)，來作為評估“漏斗胸”程度的標準，此外，患兒還需要完善心電圖、心臟彩超和肺功能的檢查，以評估心肺功能。
治療“雞胸”保護心理健康
“雞胸”是僅次于“漏斗胸”的另一種兒童常見的胸壁畸形，表現(xiàn)為前胸向前凸起，還有的患兒“雞胸”和“漏斗胸”同時存在。“雞胸”的發(fā)病年齡和“漏斗胸”相似，其有兩個高峰期，一是在兒童出生后1年內(nèi)即出現(xiàn)胸壁凸起，另一部分則是在兒童進入青春期生長高峰期出現(xiàn)并繼續(xù)加重。
北京兒童醫(yī)院胸外科主任、主任醫(yī)師陳誠豪說，“雞胸”往往對患兒的身體健康影響不大，相對于“漏斗胸”，“雞胸”對患兒的心理影響更大。由于凸起的胸部無法通過衣物遮蓋，“雞胸”患兒大多會有自卑、焦慮、不愿意參加社交活動的表現(xiàn)，而且患兒會通過含胸、駝背掩蓋突起的前胸。
“雞胸”患兒首先需要做胸片檢查，醫(yī)生可以通過胸片了解患兒是否因為存在肋骨畸形。如果患兒年齡較大，就需要通過手術(shù)的方式治療。那么，在治療前需要通過完善CT測量Haller指數(shù)了解“雞胸”的嚴重程度，還可以排查患兒肺部有無合并先天性疾病。由于絕大多數(shù)“雞胸”對患兒心肺功能影響非常小，醫(yī)生一般會根據(jù)患兒的具體情況再決定是否需要進一步做心電圖、心臟彩超和肺功能檢查。
通過手術(shù)矯正胸壁畸形
當(dāng)“漏斗胸”或“雞胸”患兒的胸壁畸形嚴重到一定程度時，就需要通過手術(shù)進行畸形矯正。北京兒童醫(yī)院胸外科副主任、副主任醫(yī)師于潔介紹，現(xiàn)在治療“漏斗胸”的手術(shù)是國際上普遍認可的微創(chuàng)“漏斗胸”矯形術(shù)，傷口在側(cè)胸壁，切口長度僅為1至2厘米，在胸腔鏡輔助下于胸骨后方（“雞胸”微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)則于胸骨前方）置入矯形鋼板2至3年，以糾正畸形，之后再進行一次取鋼板手術(shù)。
該項手術(shù)的開展依賴于胸壁的柔韌性與可塑性，早期矯正可以避免畸形復(fù)雜化發(fā)展，降低鋼板對胸壁的作用力以減少術(shù)后疼痛感。通過接受微創(chuàng)手術(shù)，“漏斗胸”或“雞胸”患兒術(shù)后身體形態(tài)及心肺功能均可得到有效改善，更重要的是可以明顯改善患兒因胸壁畸形而產(chǎn)生的自卑及心理負擔(dān)。
近年來，借助光成像技術(shù)、3D打印技術(shù)研發(fā)可視化穿戴系統(tǒng)和增材制造術(shù)，將無創(chuàng)治療和手術(shù)治療以及運動康復(fù)相結(jié)合，成體系治療胸壁畸形矯正，效果將得到進一步提升。
無創(chuàng)治療早期干預(yù)
北京兒童醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師張娜介紹，目前，臨床中對于“漏斗胸”及“雞胸”患兒已采用無創(chuàng)治療的方法，主要包括吸盤治療、支具治療及運動治療這三種方式。吸盤治療已經(jīng)在國內(nèi)外臨床中普遍應(yīng)用，我國也有多種自主研發(fā)的負壓吸盤治療儀器。支具治療則用于以“雞胸”為代表的凸起型胸壁畸形，通過穿戴特制的支具向胸壁凸起部位施加向下的壓力并持續(xù)數(shù)小時，使胸壁凸起程度減輕。此外，日常生活中也可通過增加運動的方式改善患兒的胸壁外觀，如擴胸運動、游泳等。
目前，隨著國內(nèi)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展，還開發(fā)了適合胸壁畸形患兒的“健身操”及運動處方，有針對性地進行呼吸訓(xùn)練。與手術(shù)治療不同，無創(chuàng)治療往往需要堅持數(shù)月至數(shù)年才能顯示效果，與患兒每日有效治療時間、治療持續(xù)時間等因素都有很大關(guān)系。無創(chuàng)治療主要適用于骨骼柔韌性相對更好的較小年齡且畸形程度較輕的患兒。除此之外，無創(chuàng)治療還可以作為手術(shù)治療的補充治療手段，進一步完善治療效果。這些無創(chuàng)治療對患兒幾乎沒有副作用，早期干預(yù)，可減少胸壁畸形對患兒生理及心理發(fā)育的長期影響。
（據(jù)《中國家庭報》）
