梧州零距離網(wǎng)-西江都市報訊（記者 紀榮蘭 通訊員 張舒 王盛侃）7月14日，國家醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革試點交叉調(diào)研評估組（甘肅組）一行來梧，對我市疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作進行調(diào)研評估。
近年來，為提高醫(yī)保基金使用效率，讓群眾有獲得感，我市以推進DRG國家試點工作為契機，積極探索，改革試點取得實質(zhì)性成效。
我市抓好數(shù)據(jù)填報關(guān)、信息上傳關(guān)，校驗質(zhì)控關(guān)。2020年，醫(yī)保信息數(shù)據(jù)質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，填報正確率達99.01%，診斷正確率99.34%，手術(shù)及操作正確率99.98%。同時，我市積極推廣“醫(yī)保普通話”，聯(lián)動各級醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療機構(gòu)，完成國家醫(yī)保15項業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作。
針對“同城同病不同價”問題，我市開展初步探索，制訂險種間統(tǒng)一費率和基礎(chǔ)病組措施，引導(dǎo)同病組同支付價。今年1至4月數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，不同險種患者的診療服務(wù)差異在逐步縮小。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險患者的次均費用差異從原來2398元減少至1428元，差異減少近1000元；住院天數(shù)差異從原來1.7天縮小至1天，差異減少0.7天。
此外，我市以DRG付費國家試點為契機，發(fā)揮全國首個處方信息共享平臺作用，用好用活國家談判藥雙通道政策。今年1至6月，我市的談判藥“雙通道”共服務(wù)3.9萬人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付3500萬元，分別較去年同期提高150%和30%。我市還注重支持和保護傳統(tǒng)中醫(yī)藥，積極探索符合中醫(yī)藥特色發(fā)展的醫(yī)保支付方式改革，論證中醫(yī)病種13個，制定對應(yīng)的中醫(yī)療效價值付費方案。
我市結(jié)合DRG付費特點創(chuàng)新措施，優(yōu)化監(jiān)管流程，提煉8條審核規(guī)則，聯(lián)動多方監(jiān)管，有效推動臨床標(biāo)準(zhǔn)化，兌現(xiàn)臨床價值。自今年1月啟動實際付費，已取得“三降一升”的成效，即次均費用由9244元降至8685元、患者自付比例由55%降至39%、平均床日由8.12天降至7.28天，CMI指數(shù)（病例組合指數(shù)）由0.9升高至1。
評估組對我市DRG付費國家試點做法及成效予以肯定。評估組專家指出，我市DRG付費國家試點工作從零起步，穩(wěn)步推進，實際付費并取得好成績著實不易。希望梧州市結(jié)合DRG付費國家試點工作要求，完善試點配套政策、醫(yī)保經(jīng)辦流程、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理等重點工作，確保試點工作如期完成、取得實效。
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